Comparação dos métodos de imagem no diagnóstico dos tumores renais e calcificações nestas neoplasias / Comparison of imaging methods for diagnosis of renal tumors and their calcifications

OBJETIVO: Tentar estabelecer uma metodologia no diagnóstico e conduta dos pacientes com massas renais sólidas e complexas, comparando os custos e benefícios dos diferentes métodos de diagnóstico por imagem. Procuramos avançar no diagnóstico diferencial entre lesões benignas e malignas, particularmente através da investigação das calcificações tumorais. MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo em 31 pacientes portadores de massas renais sólidas ou complexas, todos eles submetidos à ultra-sonografia abdominal (US), ultra-sonografia doppler da massa renal (US Dop), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). RESULTADOS: Encontramos 28 pacientes com massas malignas e três com massas benignas. Entre os 28 pacientes com lesões malignas, 17 mostraram calcificações pela TC; 16 deles calcificações do tipo central e um calcificação do tipo curvilinear periférica pura (casca de ovo). A urografia excretora (UGE) mostrou uma taxa de detecção para calcificações significantemente menor que a US e a TC. Massas benignas e malignas apareceram como descrito na literatura, com o US, TC e RM mostrando alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico dos tumores renais. A exceção foi na US Dop, onde nós obtivemos menor sensibilidade para a caracterização de fluxo tumoral maligno. CONCLUSÕES: Foi surpreendente verificar que a TC revelou calcificações centrais em 51,6 por cento dos pacientes desta série, todas elas em lesões malignas, quando a literatura refere uma freqüência de calcificações entre 8 por cento e 22 por cento dos carcinomas de células renais, em estudos utilizando radiografias simples do abdômen e UGE. Este achado é de grande importância quando consideramos que estas calcificações ocorrem particularmente em neoplasias malignas. Como resultado da comparação dos diferentes métodos de diagnóstico por imagem, nós propomos uma metodologia para adequada investigação dos tumores renais.

Urodinâmica convencional versus cistometria simplificada para caracterização da incontinência urinária feminina / Conventional urodynamics versus simplified cystometry for characterization of female urinary incontinence

Objetivo: avaliar a concordância dos diferentes parâmetros urodinâmicos comparados à cistometria simplificada, permitindo uma diminuição na relação custo-benefício no diagnóstico da incontinência urinária de esforço (IUE) na mulher. Métodos: foram coletadas e avaliadas retrospectivamente as informações contidas dos prontuários de trinta pacientes acompanhadas, no período de janeiro de 2000 a março de 2001. Todas foram submetidas a exame físico geral e ginecológico. O estudo urodinâmico foi realizado pela técnica convencional, utilizando-se aparelho Dynograph Recorder R-611. A cistometria simplificada foi realizada com auxílio de um equipo em "Y" de PVC (pressão venosa central), conectado a um sonda de Foley 14 F, que permitia tanto a infusão de soro fisiológico como a captação da pressão intra-vesical. Foram analisados os parâmetros: volume residual, capacidade vesical, complacência, presença de contrações involuntárias do detrusor e perdas urinárias aos esforços. Para determinação da proporção de concordância entre os métodos foram utilizados o teste de concordância de Pearson e o teste de Wilcoxon, para amostras relacionadas. Resultados: a média de idade foi de 50 anos, com extremos variando de 28 a 70 anos. O índice de concordância entre os estudos, na demonstração das perdas urinárias aos esforços, foi de 67 por cento. Para a detecção das contrações involuntárias do detrusor, a proporção de concordância foi de 90 por cento. A média do volume residual encontrado na cistometria simplificada foi de 16,8 ml contra 2 ml da urodinâmica convencional, com diferença significativa (p < 0, 01). A média de capacidade vesical máxima no estudo urodinâmico foi de 440,5 ml enquanto que, na cistometria simplificada, foi de 387 ml (p < 0,05). A complacência vesical foi, em média, significativamente maior na cistometria simplificada (43,0 ml/cmH2O) quando comparada ao estudo urodinâmico (31,5 ml/cmH2O), com p < 0,01. Conclusão: avaliações preliminares sugerem que a propedêutica uroginecológica associada à cistometria simplificada é uma opção a ser considerada na avaliação clínica e pré-operatória de pacientes com IVE em substituiçâo à urodinâmica convencional, particularmente onde esta última não se encontra disponível. A cistometria simplificada é um exame acessível que é capaz de detectar contrações involuntárias do detrusor, assim como identificar perdas urinárias com relativa sensibilidade, proporcionando ao examinador noções fidedignas do comportamento vesical.

Os urologistas no Brasil: uma análise do perfil socioprofissional, da distribuiçäo populacional e da necessidade de formaçäo de novos especialistas / Brazilian Urologists: analysis of the profile social, professional, the populational distribution and the necessity of new specialists formation

Apresenta-se um mapeamento municipa, regional e populacional da distribuiçäo de urologistas no Brasil, baseado em dados quantitativos coletados, enfocando-se a necessidade de criar critérios sociais para a formaçäo de novos urologistas no país. O estudo envolveu duas pesquisas realizadas em momentos diferentes, com objetivos distintos embora congruentes, e conduzidas por equipes diferentes e instituiçöes de natureza diversa. A primeira resultou do "Perfil dos Médicos no Brasil", realizado pela Fundaçäo Oswaldo Cruz em parceria com o Conselho Federal de Medicina, Associaçäo Médica Brasileira e Federaçäo Nacional dos Médicos em 1995, e envolveu 2406 urologistas. A segunda "Quantos somos e o que necessitamos", desenvolvida pela Comissäo de Ensino e Treinamento (CET-SBU), realizada em 1997, contou com um universo de 2966 especialistas cadastrados no banco de dados da Sociedade Brasileira de Urologia. Os resultados mostraram que o urologista brasileiro é jovem (média de 43 anos), tem em média 17 anos de formado, possui pós-graduaçäo lato sensu (91,3 por cento) e está concentrado nas grandes capitais brasileiras (oito delas detém 43,5 por cento de todos os especialistas). A maior densidade de especialistas ocorreu nas regiöes com maior número de programas de residência médica (70,4 por cento dos programas estäo localizadas na Regiäo Sudeste). Cerca de 80 por cento de todos os urologistas estäo localizados na Regiäo Sudeste (61,6 por cento) e Sul (17,8 por cento). No Brasil, existe um urologista para cada 52960 habitantes, distribuídos heterogeneamente pelo país e com a discrepância de até cinco vezes a densidade de especialistas em comparaçäo com as regiöes Sudeste e Nordeste (1:33.943 e 1:161.037, respectivamente). Cerca de 30 por cento dos especialistas näo säo associados à SBU. A capacidade formadora é de 130 novos especialistas por ano (média de dois por programa de residência), o que corresponde a pelo menos duas vezes mais que o número necessário para saturar o sistema. Em conclusäo, o número de espcialistas está crescendo pelo menos duas vezes mais que o crescimento populacional, produzindo supersaturaçäo das capitais brasileiras do Centro-Sul do Brasil, sem corrigir a falta de urologistas em outras regiöes do país.

Hipertensão arterial experimental e prenhez em ratas: repercussões no peso da placenta e no índice placentário / Experimental hypertension and pregnancy in rats: repercussion regarding placental weight and placental index

Objetivo: estudar as repercussões da hipertensão sobre o peso da placenta e índice placentário. Métodos: foram utilizadas 82 ratas virgens da linhagem Wistar em idade de reprodução. Após a indução da hipertensão arterial experimental (Modelo Goldblatt I - 1 rim-1 clipe) as ratas foram sorteadas para compor os 4 grandes grupos experimentais (controle, manipulação, nefrectomia e hipertensão). A seguir, as ratas foram distribuídas por sorteio em 8 subgrupos, sendo quatro prenhes (P) e quatro não-prenhes. Após acasalamento, dos quatro grupos prenhes obtivemos com o nascimento dos recém-nascidos (RN) os seguintes grupos: RN-C, RN-M, RN-N e RN-H, respectivamente, controle, manipulação, nefrectomizado e hipertenso. Resultados: quanto ao peso da placenta, o do grupo RN-C (x=0,58 ± 0,12) foi estatisticamente maior que o de todos os demais grupos. Por outro lado, verifica-se que o peso das placentas provenientes do grupo RN-M (x=0,51 ± 0,05) foi maior que o dos grupos RN-N (x=O,45 ± 0,07) e RN-H (x=0,42 ± 0,04), os quais não diferiram entre si. Os índices placentários dos grupos P-C (Md=0,1085) e P-M (Md=0,1110) não diferiram entre si, mas foram menores que os dos grupos P-N (Md=0,1175) e P-H (Md=0,1211), os quais também não diferiram entre si. Conclusões: a hipertensão e a nefrectomia unilateral determinaram redução do peso das placentas e aumento do índice placentário, evidenciando repercussões no desenvolvimento placentário e fetal.

Hipertensão arterial experimental e prenhez em ratas: repercussões sobre o peso, comprimento e órgãos dos recém-nascidos / Experimental arterial hypertension and pregnancy in rats: repercussion regarding body weight gain, body lenght and organs of offspring

Objetivo: estudar as repercussões da hipertensão arterial sobre o peso e comprimento corpóreo e sobre o peso do fígado e do cérebro de recém-nascidos (RN). Métodos: foram utilizadas 82 ratas virgens da raça Wistar em idade de reprodução. Após a indução da hipertensão arterial experimental (modelo Goldblatt I: 1 rim - 1 clipe) as ratas foram sorteadas para compor os quatro grandes grupos experimentais (controle (C), manipulação (M), nefrectomia (N) e hipertensão (H). A seguir, as ratas foram distribuídas por sorteio em 8 subgrupos, sendo quatro prenhes e quatro grupos não-prenhes. Após acasalamento dos quatro grupos prenhes, obtivemos com o nascimento dos recém-nascidos os seguintes grupos: RN-C, RN-M, RN-N, RN-H, respectivamente controle, manipulação, nefrectomia e hipertensão. Resultados: quanto ao peso e comprimento corpóreo dos recém-nascidos observamos que os grupos RN-N e RN-H apresentaram os menores pesos (x = 3,64 ± 0,50 e x = 3,37 ± 0,44, respectivamente) e comprimentos (x = 3,89 ± 0,36 e x = 3,68 ± 0,32 , respectivamente) em relação ao seus controles (x = 5,40 ± 0,51 e x = 4,95 ± 0,23, respectivamente). Quanto ao peso do fígado os RN-H apresentaram os menores pesos (x = 0,22 ± 0,03) em relação a todos os demais grupos em estudo, e quanto ao peso do encéfalo od RN-N e RN-H apresentaram os menores pesos (x = 0,16 ± 0,01 e x = 0,16 ± 0,05, respectivamente) em relação aos seus controles (x = 0,22 ± 0,04). Conclusão: a hipertensão arterial determinou redução no peso corpóreo, no comprimento, no peso do fígado e no peso do encéfalo dos recém-nascidos

Alteraçöes histopatológicas na ampliaçäo vesical com duramáter e pricárdio bovino: estudo comparativo em coelhos / Histopathological alterations in the bladder augmentation with dura mater and bovine pericardium

Vários materiais aloplásicos têm preconizados na substituiçäo parcial de bexiga. Eles divergem em muitos aspectos, como tempo adequado de reabsorçäo, rejeiçäo, formaçäo de cálculos, tempo de reepitelizaçäo e neoformaçäo de músculo. Com o objetivo de avaliar as alteraçöes histopatológicas na bexiga, após a cistoplastia com dura-mátes e pericárdio bovino, estudaram-se 40 coelhos fêmeas North Folk divididos em quatro grupos:G1 - controle clínico; G2 - controle cirúrgico; G3 - dura-mater liofilizada; G4 - pericárdio bovino. Foram estudados os seguintes parâmetros: 1) cultura de urina; 2) uréia e creatinina plasmáticas; 3) estudo histopatológico, no pré- e pós operatório (após 12 semanas). O estudo histológico demononstrou haver completa epitelizaçåo e reabsorçåo dos implantes após 12 semanas. A fibrose foi proporcionalmente maior nos grupos G3 e G4.Notamos ilhas de músculo liso em 50 por cento do grupo G3 e em 30 por cento do grupo G4 pós-cirurgia. Detectaram 20 por cento de calculose vesical nos grupos G3 e G4. A análise físico-química do cálculo revelou composiçäo semelhante nos dois grupos

Leiomiossarcoma de retroperitônio: relato de caso / Retroperitoneal leiomyosarcoma: case report

Os autores relatam um caso de leiomiossarcoma de retroperitônio, provavelmente originário da parede da veia cava inferior, em que foram realizados numerosos exames por imagem, com resultados contraditórios e conduta cirúrgica muito retardada. Comenta-se ainda sobre a necessidade de estabelecer-se rapidamente o diagnóstico da lesão, por meio de exames de imagem com biópsia dirigida, e a necessidade de ressecção completa da lesão, sempre que possível, ou mesmo a realização de ressecções parciais seguidas de tratamento complementar.

Hipertensäo arterial experimental e prenhez em ratas: uso do modelo Goldblatt I (1 rim - 1 clipe) / Experimental hypertension and pregnancy in rats: use of Goldblatt I (one kidney - one clip model)

Objetivo: desenvolver o modelo experimental de hipertensäo tipo Goldblatt I (1 rim - 1 clipe), em ratas, para estudar a interaçäo entre hipertensäo e prenhez. Métodos: o experimento foi dividido em 5 períodos: adaptaçäo (2 semanas), cirúrgico (1 semana), desenvolvimento da hipertensäo (6 semanas), acasalamento e estabilizaçäo da pressäo arterial (6 semanas) e prenhez (3 semanas). Foram utilizadas 82 ratas virgens da raça Wistar, pesando entre 180-240 gramas e com idade entre 3 e 4 meses. As ratas foram sorteadas para compor os 4 grupos experimentais (controle, manipulaçäo, nefrectomia e hipertensäo) e estudadas em 15 momentos distintos (M1 a M15). A hipertensäo foi induzida experimentalmente pela técnica de Goldblatt I (1 rim - 1 clipe), que consiste na constriçäo da artéria renal esquerda e nefrectomia contralateral. Posteriormente, foram realizadas medidas periódicas da pressäo arterial pelo método da pletismografia de cauda (PAC). Resultados: os animais sem tratamento cirúrgico (controle) e com manipulaçäo näo apresentam alteraçöes na PAC durante o experimento. A nefrectomia determinou discreta elevaçäo da PAC. Nos grupos de ratas prenhes, observou-se a tendência a discreta diminuiçäo da PAC, que se acentuou no final da prenhez. Conclusöes: o modelo experimental foi adequado para o objetivo de nosso estudo, pois permitiu a obtençäo de animais hipertensos.

Retinopatia diabética: estudo ultraestrutural e morfométrico do epitélio pigmentar de ratos normais e aloxônicos / Diabetic retinopathy: ultrastructural and morphometric study of the pigmentary epithelium of normal and aloxanix rats

Estudo de 20 ratos da raça Wistar, normais e diabéticos, distribuídos em quatro grupos experimentais. O diabetes foi induzido pela droga Aloxana i.v. na dose de 42 mg/kg com o objetivo principal de analisar o epitélio pigmentar da retina. Em todos os animais foram avaliados parâmetros clínicos, bioquímicos e morfológicos. Isto foi feito comparando-se ratos normais e diabéticos de diferentes idades e estágios da doença, visando a caracterizar os grupos experimentais durante o acompanhamento, a estudar a ultraestrutura do epitélio pigmentar da retina e a mensurar as invaginaçöes da membrana plasmática basal, por meio de dois métodos morfométricos distintos.

Eletroestimulaçäo endovaginal e cinesioterapia no tratamento da incontinência urinária de esforço / Treatment of urinar stress incontinency by intravaginal electrical stimulation and pelvic floor muscle exercises

A eletroestimulaçÝo endovaginal (EEV) e a cinesioterapia sÝo alternativas terapêuticas para pacientes portadoras de incontinência urinária de esforço (IUE). Com o intuito de avaliar a eficiência deste tipo de tratamento, sete pacientes foram submetidas a eletroestimulaçÝo endovaginal e cinesioterapia por 14 semanas. Todas as pacientes eram portadoras de IUE do tipo esfincteriana ou mista e com história de pelo menos uma tentativa de correçÝo cirúrgica, sem sucesso, em 86 por cento dos casos. Observou-se desaparecimento dos sintomas de urge-incontinência em todas as pacientes utilizando este tratamento. Também foram obtidos bons resultados em 50 por cento dos casos com seguimento médio de 10 meses. Esta modalidade terapêutica de IUE representa um procedimento nÝo invasivo que oferece bons resultados mesmo em casos de múltiplos insucessos cirúrgicos, podendo tornar-se uma alternativa atraente para pacientes com problemas clínicos importantes

Ampliaçäo vesical com dura-máter e pericárdio bovino: estudo comparativo em coelhos / Bladder augmentation with dura mater and bovine pericardium: comparative study in rabbits

Vários materiais aloplásicos têm sido preconizados na substituiçäo parcial da bexiga. Eles divergem em muitos aspectos, entre os quais o tempo adequado de reabsorçäo, a rejeiçäo, a formaçäo de cálculos, o tempo de reepitelizaçäo, a neoformaçäo de músculo e, o principal deles, a manutençäo das funçöes fisiológicas normais da bexiga, tais como: armazenamento com continência, esvaziamento adequado da urina e proteçäo aos rins. Com o objetivo de se avaliar, na bexiga, a repercussäo da cistoplastia com dura-máter e pericárdio bovino, estudaram-se, em 40 coelhos fêmeas, North Folk, com peso entre 1.350 e 4.500 g, os seguintes parâmetros: 1. cultura de urina; 2. estudo cistométrico; 3. uréia e creatinina plasmáticas. A pesquisa constou de quatro grupos experimentais, sendo cada um composto por dez coelhos, assim discriminados: G1 - Controle clínico, näo houve intervençäo cirúrgicas. G2 - Controle cirúrgico, realizamos cistectomia subtotal, e a porçäo excisada da bexiga era novamente anastomosada na regiäo trigonal. G3 - Dura-máter liofilizada, realizamos cistectomia subtotal e a parede vesical excisada era substituída por implante de dura-máter liofilizada de 3x1 cm. G4 - Pericárdio bovino, realizamos cistectomia subtotal e a parede vesical excisada era substituída por implante de pericárdio bovino de 3x1 cm. Os parâmetros foram estudados nos momentos: M1 - pré-operatório e M2 - doze semanas de pós-operatório. A avaliaçäoo cistomanométrica demonstrou näo haver diferenças significativas entre os diversos parâmetros, exceto uma tendência, em números absolutos, de reduçäo da capacidade vesical nos grupos 3 e 4. A complacência vesical ficou reduzida no grupo 4 nos diferentes momentos. Detectou-se 20 por cento de calculose vesical nos grupos 3 e 4. A análise físico-química do cálculo revelou composiçäo semelhante aos dois grupos

Fístula uretero-vaginal: análise de cinco casos / Ureterovaginal fistula: reviewed five cases

A fístula uretero-vaginal (FUV) pode ocorrer em conseqüência a intervençöes cirúrgicas da cavidade pélvica. No período de janeiro de 1975 a outubro de 1990 foram estudados cinco casos de fístula uretero-vaginal. A idade média foi de 44 anos, variando de 28 a 66 anos. A lesåo ureteral foi bilateral em um caso (20 por cento) e unilateral em quatro (80 por cento), sendo três (75 por cento) à direita. Em todos os casos havia perda urinária contínua com micçöes intermitentes. A urografia excretora e a pielografia ascendente foram exames decisivos na confirmaçåo diagnóstica. O intervalo entre o diagnóstico e o tratamento variou de três a 28 semanas. A correçåo da FUV foi realizada por reimplante uretero-vesical em cinco ureteres e por anastomoose uretero-ureteral em um caso. Os resultados foram bons em quatro pacientes, com um seguimento de 12 meses. O único caso de insucesso ocorreu em uma paciente submetida previamente a tratamento radioterápico

Latero-terminal neurorrhaphy without removal of the epineural sheath: experimental study in rats

Termino-lateral neurorrhaphies have been used up to the beginning of this century. After this period, they have no longer been reported. We tested the efficacy of a new type of latero-terminal neurorrhaphy and evaluated the role of the epineural sheath. A group of 10 rats had the fibular nerve sectioned and the distal ending was sutured to the lateral face of the tibial nerve without removing the epineurium. All experiments were made on the right side, the left one remaining untouched in half of the animals of each group. The other half were denervated by sectioning and inverting the endings of the fibular nerves. In this way, tibial cranial muscles were either normal or denervated in the left side and reinnervated through latero-terminal neurorrhaphy in the right side. After 7.7 months, the animals were subjected to electrophysiological tests, sacrificed, and the nerves and muscles were taken for histological exams. A response of the tibial cranial muscle was obtained in 75% of the animals. The distal ending of the fibular nerve showed an average of 498 nerve fibers. The average areas of the reinnervated tibial cranial muscles were (mu 2):841.30 for M2n and 1798.33 for M2d. We concluded that the termino-lateral neurorrhaphy was functional, conducting electrical stimuli and allowing the passage of axons from the lateral surface of a healthy nerve, to reconstitute the distal segment of a sectioned nerve. The presence of the epineurium was no impediment to axonal regeneration or to the passage of electrical stimuli.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)